手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕有的良适度、错构适度残部病变，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学表层读取中约 1.7%。一般来说不常见于悬崖峭壁和石桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于更早脊索残部组织起来的悬崖峭壁脊索病变鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围脑部与腹腔结构的直接参与而引发。

来自瑞士杜宾根的大学脑部外科 Adib 副教授采用内镜下经第三肺部退东路（ETTVA）行治疗治疗悬崖峭壁腹面在实践中 EP 的顺利案例，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

病例研究报告

很高血压男适度，57 岁，右侧展脑部麻痹致复视及左边全身感觉异常 2 年。

行 MRI 检验不见悬崖峭壁腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中水肿（示意图 1），排列成 T1 较低接收机，T2 很高接收机，无扩散及增强黄疸，二阶腹腔向右，且无悬崖峭壁侵袭黄疸。水肿排列成囊状外观，相同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁腹面位置无扩散黄疸，囊内出现脂肪接收机（T1 很高接收机），且增强 MRI 回避了皮样囊肿、颅底及集中于病变。

示意图 1 传动装置位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁腹面中线区囊适度水肿（箭头），二阶腹腔向右近于

治疗步骤

1. 很高血压行ETTVA治疗切除水肿，脑部导航退东路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左边肺部及第三肺部脑部导航退东路到达石桥前池

2. 左边退东路以眼睛中线为传动装置，以直视水肿紧贴二阶腹腔，冠状缝前左边钻穿孔内镜（示意图 3A）退第三肺部（示意图 3B）。

3. 选择可转换并不一定的麻内镜，通过第三肺部底时可避免损害神经递质和脑下垂体柄。

4. 理分析法则 2 微米雷射对外开放第三肺部底（示意图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此退东路可简洁渗透到悬崖峭壁腹面水肿。

5. 理分析法则紧握钩主要用途下将水肿全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住吸附在二阶腹腔及其左边石桥脑小现今、外展脑部等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部退东路治疗颅内脊索病变（EP）。A：左边肺部脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：理分析法则 2 微米雷射打开第三肺部底（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：渗透到悬崖峭壁腹面水肿及二阶腹腔（BA）及其石桥脑小现今（rap）。F：左边展脑部（an）

病因结果

病因检验显示该水肿排列成腺样背景下布满类肝肝细胞（有粘液加水的空泡肝细胞缩减）（示意图 4）。肝细胞染色肝细胞生物活适度阳适度、S-100 蛋白质阴适度。组织起来学检验证实了 EP 的诊断。未断定核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 示意图片：空泡肝细胞缩减

治疗结果

术后病患者复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通诊所，并于术后第 4 日就医。

无法追踪到外展脑部麻痹，术后 CT 读取也无法异常断定。术后随访 3 个月底，病患者的复视和左边全身感觉异常已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁下端圆形很高接收机占位适度水肿（箭头所指），二阶腹腔向右近于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织起来几近全切

总结

惹来相关症状的 EP 理应考虑外科治疗治疗，而一般来说最常用的治疗法则是经鼻内镜下经蝶退东路及经蝶悬崖峭壁退东路，无法内镜时经枕下乙状窦退东路治疗切除。由于该病例 EP 排列成在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统观念的经悬崖峭壁退东路，ETTVA 是一个简便的微创退东路，主要理分析法则于良适度、在实践中及非腹腔适度悬崖峭壁腹面水肿，且并发症发生率非常较低；

当术前怀疑该水肿与周围腹腔、脑部穿穿孔密切关系，或预计术后复发率及死亡率极较低时理应避免理分析法则该治疗退东路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他很强相同特质的悬崖峭壁腹面水肿良好的比如说治疗退东路。

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撰稿： 程培训