经典病例解析：手把手本堂你治疗强攻击性患者

腰腰叶痴呆，是称之为患者缓慢显现人格改变、言语精神上及蓄意间歇性，神经细胞外科表明腰腰叶流失，而得病理检查未发掘出 Pick 小形体及 Pick 肝细胞的痴呆症，中老年多见，大约占总全部痴呆得患者的 1/4。大约 1/4 的腰颧痴呆得患者发挥作用 Pick 小形体，可得患者为 Pick 得病。腰颧痴呆其实包括 Pick 得病及病变类似的 Pick 症，后如腰叶痴呆和过敏性脑瘤失语等。发得病高峰期为 60 岁，女性更少。

近期，显现多例由难治性尊严得病所引致的腰腰叶痴呆，德克萨斯学院向东南医学外围的医学哲学博士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的治疗法作法透过了探究，并将研究结果刊出在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 女士，26 岁，得患者为原过敏性难治性分裂性情感精神上，双向标准型，以及反社会人格精神上，并且由于强烈的意味被转至送到我们的地区法医尊严得病的医院。在前所的的医院里，他在三周的时间里偷袭了的医院的员工和其得乳癌超过 33 次，并且被机械大理论上 31 次，一个人大理论上 18 次，封闭 16 次。

X 女士 18 岁就中风尊严得病，因为他的偷袭蓄意，前中风不下 10 次。一般来说，他要口服两种或两种以上的促尊严得病药剂和情绪稳定剂，并拒绝接受电休克治疗法，却未总形体的。

在我们外围中风的前所九个年末里，我们继续给予他前所得患者的相应治疗法，口服两种或两种以上的促尊严得病药剂、甲戊氰化以及一种或多种苯二氮卓类药剂物。但是，这些治疗法都未效果，还需要每天容均 3.89 小时的大理论上或封闭。于是，在第十个年末时，在另一个尊严得病学家转到我们的团队之后，这个得患者的得患者和治疗法给与原先解读和风险评估。

X 女士出生在一个大城市，占有一个普通人的童年，毕业时，是班上比较好的学生之一，在大家眼里，他是一个有公益、心地善良、举止优美的青少年。而他所有的转至变是在中风期间发生的，他开始透过掠夺式的主动偷袭。

有时候他蓄意去找医务人员去找，然后怂恿偷袭他们；有时候一定会打在长椅上睡着的得乳癌；或者是打内部人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。大脑 MRI 表明：X 女士的腰腰叶有总形体的小脑流失，但这些表现却并未在前所八年的 MRI 上报出。中风后一年复查 MRI，流失处并未任何相当可观的衰弱。

神经细胞心理学也做出风险评估表示，腰腰叶小脑流失使功能总形体削弱，但中脑与顶叶的功能相比保持较好。神经细胞学家、神经细胞心理学家与尊严分裂症专家将这些结果透过探讨后决定作出取而代之得患者：腰腰叶痴呆。

另外，在中风期间，得患者显现过两次复杂部分性脑瘤，而得患者和家属辩称前所显现过脑瘤，的医院也从未有过相关记录。为了透过大规模寻去找，治疗法团队尽快将信息释放到得患者童年时的所有的医院，最终去认出了得患者 19 岁约莫，由于全身强直阵挛性脑瘤发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经细胞得病学家后，得患者得患者为中风复杂部分性脑瘤。由于容的使用强化了得患者的蓄意，神经细胞得病学家同意不减少容的量，并且加用促脑瘤药剂物。

从图 1 我们可以发掘出，X 女士的药剂物治疗法，在第 10 个年末被换成了容，以强化其尊严得病症和意味，当季羟激素以强化其过激，奥卡西容治疗法复杂部分性脑瘤。

随着标准化治疗法，患者的偷袭蓄意略为的减少了，但是在第 13 个年末落幕时，由于容的如此一来，意味又总形体增多了。甚至在第 16 个年末时，原先转到容，过激仍在减小，此时，也对他们所处的环境污染作出了改变。研究发掘出，痴呆得患者对他们所处的环境污染尤其敏感，并且一般对感兴趣的油画设置和常规重排较好。

他被安置在的医院的侧楼，与其他患者分开，但不被限制去室内外。图 1 表明，这种环境污染的改变大大减少了他的偷袭蓄意。几周以后，在第 20 个年末时，将当季羟激素如此一来引致了患者意味的急剧减小。第 22 个年末时，转到舍曲林，仍有过激，但相比减少了许多。

舍曲林口服几个年末后，X 女士再也未显现过过激，从 25 周到 27 周，未任何大理论上记录。第 27 年末末时，X 女士的用药剂是容 400 mg/天，当季羟激素肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 大理论上数目和中风期间得患者对药剂物治疗法的重排：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的促尊严得病药剂物、甲戊氰化、及一种或一种以上的苯二氮卓类药剂物的联合使用；为第 10 个年末，当季羟激素肌注、容、奥卡西容转到，其余药剂物如此一来；C 为第 13 个年末，容如此一来；D 为第 14 个年末, 容原先加量；E 为第 16 个年末，环境污染改变使偷袭蓄意减少；F 为第 20 个年末，肌注当季羟激素从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注当季羟激素原先增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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校对： 张秦溪