手术学习：内镜下经三脑室入路疗程颅内脊索瘤

颅内脊索原发病态（EP）是一种罕唯的良病态、错构病态残部原发病态，偶然间推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜浸润图像中约 1.7%。多半唯于悬崖峭壁和桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯原始脊索残部民间组织的悬崖峭壁脊索原发病态鉴别，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 多半泌尿道表现，且大多数情况下不只能干预，而出现症状的 EP 则是周围脑与血管结构的直接参与而招致。

来自比利时杜宾根大学脑外科 Adib 客座教授转用内镜下经第三纵隔入东路（ETTVA）先为手术疗法悬崖峭壁内侧局限病态 EP 的成功案例，篇文章出版在近期的 World Neurosurgery Magazine上，顺便学习一下。

登革热年度报告

症状男病态，57 岁，上方展览会脑麻痹致复视及左方身躯想象诱发 2 年。

先为 MRI 核查唯悬崖峭壁内侧两条线区大小约 10×9×15 mm3的局限病态原发病态（平面图 1），并排列成 T1 低瞬时，T2 很高瞬时，无散播及提很高征象，角化血管壁向此前，且无悬崖峭壁波及征象。原发病态并排列成孔状外观，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁内侧所在位置无散播征象，孔内出现三酸甘油酯瞬时（T1 很高瞬时），且提很高 MRI 考虑了皮由此可知孔肿、颅底及转移原发病态。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁内侧两条线区孔病态原发病态（箭头），角化血管壁向此前偏

手术步骤

1. 症状先为ETTVA手术手术原发病态，脑无线电入东路轨迹平面法国卢瓦雷如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方纵隔及第三纵隔脑无线电入东路抵达桥此前池

2. 左方入东路以胸部两条线为轴，以在手原发病态切入角化血管壁，冠状缝此前左方套管内镜（平面图 3A）入第三纵隔（平面图 3B）。

3. 选择可微分角度的小儿内镜，通过第三纵隔底时可防止损伤下丘脑和垂体末端。

4. 广泛应用 2 微米激光开放第三纵隔底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入东路可清晰渗透到悬崖峭壁内侧原发病态。

5. 广泛应用拾起管状主要用途下将原发病态全切（平面图 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧附着在角化血管壁及其左方桥脑小分支、外展览会脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔入东路疗法颅内脊索原发病态（EP）。A：左方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：渗透到悬崖峭壁内侧原发病态及角化血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展览会脑（an）

组织学结果

组织学核查显示该原发病态并排列成皮肤上由此可知背景下布满类上皮细胞膜（有粘液汁的空泡细胞膜减缓）（平面图 4）。细胞膜染色细胞膜角蛋白感染病态、S-100 蛋白阴病态。民间组织学核查证实了 EP 的诊断。尚未推测核分裂活动。

平面图 4 成像下的 EP 特写：空泡细胞膜减缓

手术结果

术后医护人员停滞不此前后并无任何在此之后脑功能阻碍，直接离开比如说病房，并于术后第 4 日出院。

并尚未受控到外展览会脑麻痹，术后 CT 图像也并尚未诱发推测。术后随访 3 个月，医护人员的复视和左方身躯想象诱发已恢复正常。术后 6 个月随访上级 MRI（与术此前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

平面图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术此前 T2 相示颅底两条线区悬崖峭壁背面呈圆形很高瞬时占位病态原发病态（箭头所指），角化血管壁向此前偏（曲线箭头）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残部民间组织只剩全切

揭示

引起相关症状的 EP 应考虑外科手术疗法，而多半最都用的疗法方法有是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶悬崖峭壁入东路，并尚未内镜时才枕下乙状窦入东路手术手术。由于该登革热 EP 并排列成局限病态，作者选用了 ETTVA。

相较于现代的经悬崖峭壁入东路，ETTVA 是一个方便使用的微创入东路，主要广泛应用于良病态、局限病态及非血管病态悬崖峭壁内侧原发病态，且并发症发生率非常低；

当术此前怀疑该原发病态与周围血管、脑隔膜密切，或原订术后复发率及发生率较很高时应防止广泛应用该手术入东路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有十分相似形态的悬崖峭壁内侧原发病态很好的替代病态手术入东路。

检视信源地址

编辑： 程志愿